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3月23日，南昌大学第二附属医院心血管内科吴延庆教授团队联合浙江大学医学院附属第一医院心血管内科郭晓纲教授团队，成功完成了江西省经导管三尖瓣修复系统(Trialign)的首例临床应用。患者三尖瓣返流由术前大量降低为术后(中量)。该微创手术的成功实施，标志着江西省瓣膜介入手术及医疗器械创新水平迈入新征程。

三尖瓣关闭不全是较为常见的心脏瓣膜疾病。中重度以上的TR在全部人群中的发病率约为0.55%；但随着年龄的增长，这一发生率显著升高，75岁以上人群中这一概率将上升到4%。其中，90%以上的病例为继发性TR。TR是一种曾被忽视的严重右心系统疾病，既往药物及手术治疗效果均不理想。目前指南主要倾向于对接受左心相关疾病的外科手术同期进行三尖瓣修复，而对于孤立的三尖瓣手术需要谨慎考虑，特别是有左心瓣膜手术史晚期再次手术的情况下。因此，孤立性的三尖瓣手术很少开展，一项美国全国性注册研究显示，美国10年中仅开展5005例，且手术死亡率高达8.8%至9.7%。来自欧洲的调查也显示大量需要治疗的TR患者中仅有8%-10%接受了治疗。

据了解，本次手术的患者为65岁女性，既往20年前主动脉瓣及二尖瓣机械瓣置换术。近1年来因劳力性呼吸困难伴双下肢水肿反复在多家医院住院治疗。近1月呼吸困难加重，为夜间阵发性呼吸困难。心脏超声提示：三尖瓣关闭不全(大量)，二尖瓣返流(中量)，左室收缩功能正常。在给予指南指导的抗心衰药物治疗后，患者心功能仍无明显改善。经过南昌大学第二附属医院吴延庆教授心脏团队评估后，认为该患者左心室收缩功能基本正常，考虑目前心衰症状主要源于三尖瓣关闭不全，只有手术纠正三尖瓣关闭不全导致的大量返流才有可能缓解患者症状、拯救生命。由于患者高龄，既往开胸换瓣手术病史，此次单纯三尖瓣关闭不全，外科手术风险远大于收益。经多科会诊，最终确定由吴延庆教授团队及浙江大学医学院附属第一医院郭晓纲教授团队联合合作，开展经导管三尖瓣瓣环成形术(Trialign)解决该患者的临床难题。

术前，团队在与心脏介入超声科张诗渊主任医师、麻醉科漆志明副主任医师、心脏大血管外科吴永兵主任医师充分进行讨论及评估后，吴延庆主任医师、郭晓纲主任医师、徐劲松主任医师、龚韧副主任医师、周逸蒋副主任医师组成的国家区域医疗中心建设项目心脏瓣膜团队，在全麻下通过食道超声及放射线引导，经颈静脉入路，成功为该患者实施经导管Trialign三尖瓣瓣环修复术。该系统先在三尖瓣瓣环上植入一对锚片，利用折叠、锁定两个锚片并缩短二者之间的距离，来实现三尖瓣瓣环的二瓣叶化，从而降低因瓣环扩大、瓣叶关闭不全产生的三尖瓣反流。食道超声显示，患者术后三尖瓣返流量明显改善。本例患者取得了良好的手术效果，并将进行后续随访，长期观察治疗的安全性和有效性等。

为推动优质医疗资源扩容下沉，让赣鄱百姓在家门口享受到“国家队”的医疗服务，南昌大学第二附属医院携手浙江大学医学院附属第一医院共担时代使命，正全力加快国家区域医疗中心项目建设。目前，为加速推动两院同质发展，浙江大学医学院附属第一医院已定期派驻专家来赣坐诊指导，广大群众可近距离享受国内一流优质医疗服务。据悉，南昌大学二附院与浙大一院将立足“专病联合诊疗”新模式，聚焦心血管、神经和肿瘤三大学科疑难病症，通过“品牌、技术、管理”三大平移，建设人性化、智慧化、生态化的现代医院，实现与浙大一院全面同质化发展，缩小江西省心血管疾病、神经疾病、肿瘤三大重点疾病疑难重症诊治水平与全国先进水平的差距，大幅减少群众跨省跨区域就医，努力实现“大病不出省”，造福赣鄱大地及周边区域人民。(龚韧)